Отоларингология. Хронический тонзиллитБольная обратилась в районную поликлинику с жалобами на п о вышение температуры до 39 , боли в горле, усиливающиеся при глотании , головную боль, общую слабость, кашель. Был поставлен диагноз - лакунарная ангина. Проводилась ко н сервативная терапия - антибиотики группы пенициллина, антигистаминные, ингаляции биопарокса . Лечение было неэффективным - продолжались жалобы на боли в горле, п о вышение температуры до 37,5 . Часто болела ангинами (4-5 раз в год). Последний раз б о лела ангиной летом 2008 года. Обратилась в районную поликлинику с жалобами на п о вышение температуры до 40, кашель, головную боль, боли в горле. Был поставлен диагноз - хронический тонзиллит . Была направлена в ГКБ № 50 для операти в ного лечения История жизни ( anamnesis vitae ) Развитие - ро дилась в 1991 году в Москве , росла и развивалась нормально Условия жизни и труда - удовлетворительные Наследственность - н аличие у родственников онкологических заболеваний, туберкулеза отриц а ет Перенесенные заболевания - болела ОРВИ, ангинами 4-5 раз в год, с 2000 года - хрон и ческий гастрит, в 2006 и 2007 годах - сотрясение головного мозга Аллергический анамнез - непереносим ость пищевых продуктов и лекарственных преп а ратов отриц а ет Вредные привычки - вредных привычек не имеет Настоящее состояние больного ( status praesens ) Общий осмотр Общее состояние больной удовлетворительное Состояние сознания ясное Положение больной активное Телосложение нормостеническое Кожные покровы и видимые слизистые оболочки - бледно-розовые, патологических высыпаний нет Подкожно-жировая клетчатка - развита умеренно, внешних отеков и па с тозности нет Лимфатические узлы - не пальпируются Нервная система - с ознание ясное, неврологических расстройств нет, менингеальная и очаговая симптоматика не выявлены, больная адекватная, ориентирована во времени и пространстве Костно-мышечная система - без особенностей Суставы - конфигурация не изменена, активные и пассивные движения в суставах сохр а нены в полном объеме, бе з болезненны Сердечно-сосудистая система - тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 76 ударов в ми н у ту, ритмичн ый, умеренного наполнения и н а пряжения, АД 110/80 мм рт ст Дыхательная система - частота дыхательных движений 16 в минуту, д ыхание средней глубины, ритмичное, осуществляет ся через нос, одышк и нет, в легких выслушивается в е зикулярное д ыхание Пищеварительная система Полость рта - язык бледно-розовый, умеренно влажный, сосочковый слой умеренно вы ражен, налетов нет Живот - правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания , при пальпаци и мягкий, безболезненный . Гр аницы печени не изменены . Желчный пузырь не пальп и руется Физиологические отправления в норме Мочевыделительная система - м очеиспускание свободн ое, безболезненное, дизурич е ских ра с стройств нет , с импто м поколачивания отрицательный с обеих сторон Эндокринная система - масса тела нормальная, мышечной слабости нет, щитовидная ж е леза не пальпируется ЛОР-статус Нос и околоносовые пазухи Осмотр и пальпация - наружный нос, области про екции стенок лобных и верхнечелюстных пазух не изменены. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва, передних стенок верхнечелюстных пазух безболезненны. Носовое дыхание свободное, обоняние сохранено Данные передней риноскопии - преддверие носа свободное, носовая перегородка по средней линии, слизистая оболочка носа бледно-розовая, влажная, средние и нижние носовые раковины не изменены, носовые ходы свободные, отделяемого нет Ротоглотка - рот открывается свободно, слизистая оболочка губ, десен внутренней поверхности щек, твердого и мягкого неба розового цвета, геморрагий и изъязвлений нет, язык розового цвета, умеренно влажный, налетов нет. Небные дужки гипере мированы, инфильтрированы, отечны, спаяны с миндалинами, небные миндалины имеют размер I степени, лакуны не расширены, патологического содержимого в лакунах нет. Поверхность миндалин гладкая, гиперемированная. Слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, влажная. Глоточный рефлекс сохранен Носоглотка Данные задней риноскопии - свод носоглотки свободен, сли зистая оболочка носоглотки розовая, влажная, хоаны свободные. Устья слуховых труб хорошо дифференцируются, свободны. Отделяемого нет Гортаноглотка - язычная миндалина не увеличена, валлекулы свободные, слизистая оболочка задней и боковой стенки глотки розовая, влажная, грушевидные синусы при фонации раскрываются, свободные, слизистая оболочка грушевидных синусов розовая, влажная Гортань Осмотр шеи - гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей выражен. Данные непрямой ларингоскопии - слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розового цвета, влажная, с гладкой поверхностью, надгортанник развер нут в виде лепестка, голосовые складки перламутрово-серые, при фонации симметрично подвижные, полностью смыкаются, голосовая щель при вдохе и фонации широкая, подскладочное пространство свободное. Голос звучный, дыхание свободное Уши Правая ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Определяются опознавательные знаки - короткий отросток, ру коятка молоточка, его передняя и задняя складки, световой конус. Отделяемого из уха нет Левая ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Определяются опознавательные знаки - короткий отросток, ру коятка молоточка, его передняя и задняя складки, световой конус. Отделяемого из уха нет Акуметрия (слуховой паспорт)
Производят дугообразный разрез по краю небно-язычной дужки с переходом на небно-глоточную. Распатором или элеватором через разрез проникают в паратонзиллярное пространство, за капсулу миндалины, отсепаровывают ее от небно-язычной дужки экстракапсулярно от верхнего полюса до нижнего. Затем захватывают миндалину зажимом и отделяют ее от небно-глоточной дужки. Рубцовые сращения, не поддающиеся тупой сепаровке, рассекают ножницами, делая мелкие насечки. Наложив на миндалину режущую петлю и отклонив ее книзу, отсекают петлей всю миндалину. Тонзиллярую нишу обрабатывают гемостатической пастой. После операции больного укладывают в постель обычно на правый бок, придав возвышенное положение голове. К 4-5 дню тонзиллярные ниши очищаются от фибринозного налета. Больного выписывают для амбулаторного наблюдения у оториноларинголога Прогноз и рекомендации При правильном лечении прогноз благоприятный Рекомендации - Правильный режим дня - Избегать переохлаждения - Рациональное питание - Амбулаторное наблюдение у отоларинголога Эпикриз Больная Быковская И. М. 17 лет поступила в ЛОР-отделение по направлению из районной поликлиники 4.11.2008 с жалобами на повышение температура до 37,5, боли в горле, ус и ливающиеся при глотании . При объективном обследовании выявлено - миндалины гипере мированы, инфильтрированы, отечны, увеличены в размерах О бщий анализ крови - лейкоци ты 11,4 тыс/л, СОЭ 10 мм/ч , мазок из зева - выявлен гемолитический стрептококк группы А На основании жалоб, анамнеза, ЛОР-статуса, лабораторных исследований (общий анализ крови, мазок из зева) был поставлен диагноз - хронический тонзиллит, простая форма, сопутствующие заболевания - хронический гастрит . Осложнений нет. Проводилась консервативная терапия ( промывание лакун миндалин антисептиками, смазывание миндалин раствором Люголя, антигистаминные, иммунокорректоры, полоскание глотки антисептиками, физиотерапия) На фоне проводимой терапии положительной динамики не отмечалось - продолжались жалобы на боли в горле, повышение температуры до 37,5. Показана операция - тонзилэктомия. Планируется дальнейшее амбулаторное наблюдение у отоларинголога, периодический контроль лабораторных показателей Дневник наблюдений 5.11.08 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, температура 36,7° С. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в минуту, ЧСС 74 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/70 мм рт ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. ЛОР-статус - гиперемированные, рыхлые, выходящие за края небных дужек миндалины 6.11.08 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, температура 36,7° С. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту, ЧСС 70 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/70 мм рт ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. ЛОР-статус - гиперемированные, рыхлые, выходящие за края небных дужек миндалины 7.11.08 Жалоб нет. |
Психология, Общение, Человек
История
Экономическая теория, политэкономия, макроэкономика
Педагогика
Медицина
Бухгалтерский учет
Радиоэлектроника
Музыка
География, Экономическая география
Архитектура
Авиация
Трудовое право
Военная кафедра
Транспорт
Литература, Лингвистика
Искусство
История отечественного государства и права
Культурология
Менеджмент (Теория управления и организации)
Налоговое право
Компьютерные сети
Российское предпринимательское право
Банковское дело и кредитование
Компьютеры и периферийные устройства
Биология
Нероссийское законодательство
Государственное регулирование, Таможня, Налоги
Философия
Муниципальное право России
Международные экономические и валютно-кредитные отношения
Компьютеры, Программирование
Религия
Ветеринария
Теория государства и права
Социология
Право
Химия
Политология, Политистория
Маркетинг, товароведение, реклама
Законодательство и право
Математика
Металлургия
Охрана природы, Экология, Природопользование
Геология
Технология
Разное
История государства и права зарубежных стран
Конституционное (государственное) право России
Программирование, Базы данных
Гражданское право
Гражданское процессуальное право
Международное право
Таможенное право
Криминалистика и криминология
Страховое право
Микроэкономика, экономика предприятия, предпринимательство
Правоохранительные органы
Физика
Астрономия
Семейное право
Римское право
Экскурсии и туризм
Программное обеспечение
Техника
Теория систем управления
Сельское хозяйство
Историческая личность
Конституционное (государственное) право зарубежных стран
Ценные бумаги
Уголовное и уголовно-исполнительное право
Уголовное право
Арбитражно-процессуальное право
Земельное право
Финансовое право
Физкультура и Спорт
Экологическое право
Охрана правопорядка
Гражданская оборона
Юридическая психология
Здоровье
Материаловедение
Административное право
Адвокатура
Подобные работы
Эпидемиология туберкулеза
echo "Фтизиатрия - (от греческого phthisis - чахотка, истощение, харкать кровью) - раздел клинической медицины, посвященный изучению этиологии, патогенеза, эпидемиологии туберкулеза, разработке методо
Сравнительная характеристика аналептиков, психостимуляторов и антидепрессантов
echo "Действуют аналептики практически на всех уровнях центральной нервной системы. В токсических дозах аналептики вызывают судороги, поэтому их иногда называют судорожными ядами. Аналептики облегчаю
Неврология. Задачи
echo "Умеренная моторная афазия. Вопрос: В каком сосудистом бассейне произошло острое нарушение мозгового кровообращения (эмболия)? Ответ: средняя мозговая артерия корковые ветви. 2. В приёмное отдел
Дневник по практике о получении первичных навыков по дисциплине основы сестринского дела
echo "Важным этапом противораковой борьбы явилось постановление Совнаркома РСФСР от 23.11.34 г. № 1135 Об организации борьбы с раковыми заболеваниями . Развитие онкологической службы в послевоенные го
Терапия. Артериальная гипертензия
echo "Лечился амбулаторно, было выявлено повышение АД 180/100. Принимал кордарон, престариум, без эффекта. Ухудшение состояния отмечает с 9.02.09, когда усилились головные боли, появилась слабость. 1
Патопсихологические синдромы
echo "Совокупность симптомов есть симптомокомплекс (синдром). Синдром (симптомоком-плекс) обусловленное общим патогенезом устойчи вое сочетание взаимосвязанных позитивных и негатив ных симптомов. Сим
Онкология. Рак левого легкого с поражением верхнедолевого бронха
echo "Ангиопатия сетчатки обоих глаз Куратор - студентка 5 курса 22 группы лечебного факультета Общие сведения Фамилия, имя, отчество Каляев Михаил Павлович Возраст 60 лет Профессия, должность, место
Акушерство. Задачи
echo "Месячные с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, без болей в умеренном количестве. Под наблюдением консультации находится около 2-х недель по поводу рвоты беременных. За это время потеряла в весе 4кг