Доброкачественная гиперплазия предстательной железыСаидов Ролан Борисович. Санкт-Петербург, 2010 год. Официальные данные: ФИО больного: Аркадьев Владимир Михайлович Дата рождения: 30.09.1944 г. Место рождения: г. Ленинград. Проживает: ул. Карпинского д. 18 кв. 77 Профессия: инженер-наладчик. Место работы: Пенсионер. С июня 2010 г. не работает. Поступил: 30.10.10 г. С диагнозом: острая задержка мочеиспускания. макрогематурия. Жалобы на момент поступления: Боли внизу живота, тяжесть. Невозможность мочеиспускания в течение 15-ти часов. АД 140/80 мм Hg. Ps 80 уд/мин. SpO 2 - 97%. t тела 37,1 о C. Анамнез заболевания: Пациент считает себя больным с 2006 года, когда он начал отмечать затруднение в мочеиспускании. Обратился к врачу. Урологом районной поликлиники ему был поставлен диагноз ДГПЖ. Было назначено лечение альфа-адреноблокаторами, что принесло некоторое облегчение. В течение последних двух лет больной отмечает затруднение в процессе мочеиспускания: позывы случаются часто, но моча выходит в малых количествах, регулярное вечернее повышение температуры тела до 37,6 С. Больной вынужден просыпаться 4-5 раз за ночь в связи с позывами. 30.10.10 г. больной экстренно поступил в клинику урологии с диагнозом острая задержка мочи в течении 15 часов. Мочевой пузырь пальпируется + 8 см надлобковой областью, туго наполнен. Был установлен мочевой катетер, выпущено 800 мл мочи. Анамнез жизни: Родился 30.091944г. в Ленинграде. Рос и развивался нормально. В 12 лет перенёс тяжёлую ангину, которая вызвала осложнения в виде ревматизма. Работал в цеху Объединения «Светлана» в должности инженера-наладчика. Профессиональные вредности: шумное и пыльное производство. С июня 2010 г. не работает. Контакт с инфекционными больными, туберкулёз, гепатит, венерические заболевания отрицает. Из перенесённых заболеваний: ГБ II степени, Хронический бронхит, 23.09.08г. операция в институте им. Вредена по поводу тромбоэмболии артерий нижних конечностей, пупочная грыжа в 1990 г. Негативную наследственность отрицает. Подтверждает аллергию на препараты пенициллинового ряда, пищевую аллергию отрицает. Вредные привычки отрицает. Объективные данные: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, Рост 175 см, вес 85 кг телосложение правильное, ИМТ - 27,8. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отёков нет, Лимфатические узлы не пальпируются, Костно-мышечная системы развита, при движении имеется болезненность в крупных суставах. Сердечно-сосудистая система: Пульс - 74 уд/мин, ритмичный, симметричный, нормального наполнения. Тоны сердца приглушены, шумов нет. АД 130/75 мм Hg. Дыхательная система: Частота дыхательных движений - 19 в минуту. Над поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. При перкуссии - ясный лёгочный звук. Пищеварительная система: Язык влажный, чистый. Живот симметричен, не вздут. Участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в надлобковой области. Послеоперационные рубцы отсутствуют. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Перистальтика выслушивается. Мочевыделительная система: Поясничные области симметричные, не гипертрофированные, Почки в положении стоя, на боку пальпируются, не увеличены, безболезненны, подвижные, плотные. Симптом поколачивания отрицательный. Мочевой пузырь пальпируется, + 8 см. Половая система: Наружные половые органы развиты правильно, мошонка не гиперемирована, признаки воспаления отсутствуют, яички безболезненны, придатки не уплотнены, безболезненны. Выделения из уретры отсутствуют. Предстательная железа имеет каменистую плотность, увеличена. Нервная система: Очаговой симптоматики не наблюдается. Мененгиальные симптомы отрицательные, патологические рефлексы отрицательные. Предварительный диагноз: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Поставлен на основании данных объективного обследования, анамнеза заболевания, возраста больного. Данные лабораторных исследований: Электрокардиограмма №99867 Ритм синусовый, ЧСС - 85 Блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса Возможно - увеличение левого предсердия Гипертрофия левого желудочка Общий анализ крови: Ниже нормы: Гемоглобин - 108 г/л (132-164) Гематокрит - 45,0 (45,2-47,0) Остальные показатели в норме. Общий анализ мочи: Цвет желтый, прозрачный. рН - 4 Лейкоциты - 0-1 Эритроциты - 0,2 г/л. Простатспецифический антиген: ПСА общий: концентрация - 1,33 нг/мл (0-4) ПСА свободный: концентрация - 1,024 мг/мл соотношение общий/свободный - 76,90% Ультразвуковое исследование почек: Правая почка: 12,8?5,7 см, паренхима 2,1 см; контуры неровные; эхогенность не изменена; чашечно-лоханочный комплекс изменён, умеренно неоднороден, не расширен, чашечки 0,6-0,7 см. Стенки шеек и чашечек уплотнены с двух сторон. Левая почка: 12,8?5,6 см, паренхима 2,0 см, контуры неровные, Эхогенность не изменена, чашечно-лоханочный комплекс изменён, суммарно неоднороден, не расширен, чашечки 0,6-0,7 см. Мочевой пузырь: содержит ~200 мл мочи, стенки диффузно утолщены, до 0,6 см. Предстательная железа: 5,5?6,4?5,2 см V 115 см 3 , вдаётся в просвет мочевого пузыря, контур не ровный, капсула уплотнена, утолщена, структура диффузно-неоднородная, эхоплотные включения. Окончательный диагноз: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы II стадии. Низкий уровень концентрации ПСА в крови (1,33 нг/мл) говорит о том, что это именно ДГПЖ, а не РПЖ, с которым её дифференцируют. Практически отсутствующие лейкоциты в моче (0-1) отрицают пиелонефрит. О стадии говорят обструктивные симптомы, Частые позывы, малое количество мочи, чувство неполного опорожнения. Лечение: Режим 2, Стол 1, Ингибиторы 5-a-редуктазы. Проскар 1 таблетка в день; а-блокаторы. Омник 1 таблетка в день перед сном. Прогноз: Через 3-7 дней уменьшаться симптомы, увеличится скорость мочеиспускания через 2-3 недели она достигнет нормы. Снизится уровень простатспецифического антигена. Остановится дальнейший рост аденоматозной ткани. Существующая аденоматозная ткань склерозируется и уменьшится в объёме, что приведёт к уменьшению предстательной железы. Дневник наблюдения: 30.10.10 г. 10:40 В перевязочной катетером выпущено ~800мл прозрачной мочи. Назначен Омник, антибактериальная терапия. Болной под наблюдением. 30.10.10 г. 20:50 Больной самостоятельно мочится. Мочеиспускание затруднённое, учащённое. Показатели гемодинамики стабильные. Наблюдается. 31.10.10 г. 10:45 Ночь провёл спокойно, самостоятельно мочится, диурез избыточный. Остаётся под наблюдением. 31.10.10 г. 21:00 Состояние относительно удовлетворительное, Жалоб нет, гемодинамика стабильна. Живот мягкий, не вздут. Мочевой пузырь над лобком не пальпируется. Мочится самостоятельно. Терапия плановая. 01.10.10 Ночь провёл хорошо. Мочится самостоятельно. Диурез избыточный. 02.10.10 Активных жалоб не предъявляет, мочится самостоятельно. Общее состояние удовлетворительное. 03.10. 10 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный. Отмечается положительная динамика. 08.11.10 Больной самостоятельно мочится. Мочеиспускание учащённое. Показатели гемодинамики стабильные. Наблюдается. 10.11. 10 Состояние относительно удовлетворительное, Жалоб нет, гемодинамика стабильна. Мочевой пузырь над лобком не пальпируется. |
Психология, Общение, Человек
История
Экономическая теория, политэкономия, макроэкономика
Педагогика
Медицина
Бухгалтерский учет
Радиоэлектроника
Музыка
География, Экономическая география
Архитектура
Авиация
Трудовое право
Военная кафедра
Транспорт
Литература, Лингвистика
Искусство
История отечественного государства и права
Культурология
Менеджмент (Теория управления и организации)
Налоговое право
Компьютерные сети
Российское предпринимательское право
Банковское дело и кредитование
Компьютеры и периферийные устройства
Биология
Нероссийское законодательство
Государственное регулирование, Таможня, Налоги
Философия
Муниципальное право России
Международные экономические и валютно-кредитные отношения
Компьютеры, Программирование
Религия
Ветеринария
Теория государства и права
Социология
Право
Химия
Политология, Политистория
Маркетинг, товароведение, реклама
Законодательство и право
Математика
Металлургия
Охрана природы, Экология, Природопользование
Геология
Технология
Разное
История государства и права зарубежных стран
Конституционное (государственное) право России
Программирование, Базы данных
Гражданское право
Гражданское процессуальное право
Международное право
Таможенное право
Криминалистика и криминология
Страховое право
Микроэкономика, экономика предприятия, предпринимательство
Правоохранительные органы
Физика
Астрономия
Семейное право
Римское право
Экскурсии и туризм
Программное обеспечение
Техника
Теория систем управления
Сельское хозяйство
Историческая личность
Конституционное (государственное) право зарубежных стран
Ценные бумаги
Уголовное и уголовно-исполнительное право
Уголовное право
Арбитражно-процессуальное право
Земельное право
Финансовое право
Физкультура и Спорт
Экологическое право
Охрана правопорядка
Гражданская оборона
Юридическая психология
Здоровье
Материаловедение
Административное право
Адвокатура
Подобные работы
Тактика фельдшера при кардиогенном отеке лёгких
echo "Главный его признак острая левожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся ростом градиента давления в легочных сосудах и интерстициальном пространстве и выходом части жидкости из сосудов в т
Медицинская стерилизация
echo "Наряду с искусственным абортом, формами медицинского вмешательства в генеративную функцию человека являются контрацепция и стерилизация. В настоящее время женщина обладает правом, как на аборт,
Неврология. Задачи
echo "Умеренная моторная афазия. Вопрос: В каком сосудистом бассейне произошло острое нарушение мозгового кровообращения (эмболия)? Ответ: средняя мозговая артерия корковые ветви. 2. В приёмное отдел
Лечебно-профилактическое питание, его значение и использование в системе мероприятий по снижению неблагоприятного воздействия вредных профессиональных факторов и условий труда
echo "Широке застосування лікувального харчування - найважливішої складової частини загальнотерапевтичного комплексу - визначає необхідність глибокого знання принципів і конкретних методів дієтотерапі
Пропедевтика хирургии
echo "Возраст. Образование, Национальность. Семейное положение. Профессия в каком учреждении, предприятии работает, в какой должности; домохозяйка, пенсионер и пр. Местожительство. Дата поступлени
Неврозы (невротические расстройства)
echo "Профилактика и лечение неврозов .. .. 1 5 7. Список литературы . 1 8 1. Введение. Понятие неврозов. Невроз заболевание, вызванное воздействием тяжёлых психотравмирующих обстоятельств, направле
Головной мозг
echo "Нижняя поверхность - основание головного мозга, имеет сложный рельеф, соответствующий черепным ямкам внутреннего основания черепа. Масса мозга взрослого человека колеблется от 1100 до 2000 г. На
Гинекология. Задачи
echo "Вопросы: 1.Назначьте план обследования. 2.Составьте план ведения. 3.Определите объем оперативного вмешательства. 4.Какие заболевания относят к предраку эндометрия? 5.Прогноз для жизни? Ответы: 1