Лучевая диагностика. Шпоры

Поражение односторонняя. На стороне поражения изменения легочной ткани видны лищь в непосредственно примыкающей к корню зоне.

Ведущий симптом - изолированное поражение корня легкого. преимущественно перибронхиальный рост. Диф диагностика: туберкулезный бронхоаденит.

Течение медленное стертое. 5 Искусственное контрастирование в луч е вой диагностики органов и тканей. контрас т ные вещества: первый принцип искусственного контрастирования - в исследуемую область вводят контрастное в-во либо газ.

Контрастное в-во поглощает излучение сильнее чем окружающие ткани, газ - слабее. второй принцип - правильный выбор пути введения контрастного в-ва. Там где это возможно, безвредное для организма контрастное в-во вводится через естественные отверстия (дыхательные пути, рот, анус). В кровеносную систему вводят путем пункции и последующей катетеризации сосудов. В замкнутые полости и пространства (ликворные головного и спинного мозга, плевральные, перикардиальные и брюшные полости, медиастенальное и забрюшинное пространство) - контрастное в-во вводят пункцией. Таким же способом контрастируют полости, возникшие в органах из-за болезни - абсцессы каверны, кисты. контрастные в-ва - 1)рентгеноконтрасные - вещества с низки атомным весом (газы, углекислый газ (в брюшную полость, в суставы, в ЖКТ, в плевральную полость - для диф. диагностики), воздух (в полости вводить нельзя) - в ЖКТ, в свищевой ход.

Кислород). Вещества с высоким атомным весом - бариевая взвесь (для исследования ЖКТ), йодосодержащие - жирорастворимые - маслянистая консистенция - в протоки слюнных желез, в свищи с целью их закрытия, в бронхиальное дерево. водорастворимые ионные и неионные (не диссоциируют в воде, не соединяются с белками плазмы, м.б побочные действия, осложнений нет), сферы применения: ангиография (периферические, центральные артериоангиографии, флебография). Экскреторная урография. миелография, холангиография, РКТ. 2) контрастные в-ва для МРТ - внеклеточные, органоспецифические (практически не применяются) 10 лучевая диагностика острых пневмоний : рентгенография, рентгеноскопия, КТ. рентгенограмма делается в первые сутки начала выраженного проявления легочного заболевания - при очаговой пневмонии проявляются очаги, разных размеров, с неровными контурами, могут сливаться. Корни легких расширены, структурность снижается.

Реакция плевры - появление экссудата.

Подвижность диафрагмы снижена.

Решающий признак - наблюдение за динамикой очагов.

Рассасывание их в течение нескольких дней или 1-2 недель характерно для неспецифического воспаления. для крупозной пневмонии в стадии прилива - обогащение легочного рисунка, соответствует участку поражения, корень легкого расширяется, структурность снижена. 16 основные рентгенологические симптомы з а болеваний желудка: при гастрите - натощак количество жидкости (в норме не должно), складки расширены, м.б. подушковидные набухания. При язве - депо или ниша бариевой смеси. Депо - стойкая задержка бария. Ниша - выпячивание - треугольной формы - воспалительные, др.формы - хр.процесс. при дефекте наполнения - конвергенция складок. 11 методы лучевой диагностики заболев а ний костно-суставной системы при патол о гии сустава : рентгенологические - рентгенограммы - в норме суставные поверхности параллельны друг другу. рентгенологически суставные щели симметричны - локтевой -2-3мм, тазобедренные - 3-4мм, коленные - 4-5мм.

Сужение суставной щели: 1) при дегенеративно - дистрофических процессах (остеоартроз) 2) воспалительных процессах (артриты, туберкулез). Расширение суставной щели на 1ст при болезни Бехтерева.

Отсутствие суставной щели - костный анкилоз (рентгенпризнаки - отсутствие суставной щели, переход костных балок с одной кости на другую, субхондральные пластины перестают дифференцироваться). фиброзный анкилоз - только клинический диагноз, на рентгенограмме не видно) изменение соотношения - полный вывих - полное смещение суставных концов, отсутствие их взаимного соприкосновения.

Подвывих - частичное смещение суставных концов. суставная щель не симметрична.

Вершина клина указывает сторону подвывиха. 18.МРТ. Возможности, п/п, недостатки м е тода.

Принципы, лежащие в основе МРИ. Сил. магнит упорядочивает атомы водорода в ткани, подлеж. иссл-ю.

Радиочастот. импульс преломляет намагничен. сеть атомов Н в тк-ях.

Возбужден. атомы выстраив-ся вдоль оси магнит. поля и продуцир-т электрич. сигнал, кот. принимается в кольцевид. приемнике.

Затухание сигнала по мере возвращ-я атомов в сост-е равновесия постоянно регистр-ся.

Возвращ-е к равновесию наз. магнит.релаксацией и явл. уникал. хар-кой кажд. вида ткани, кот. м. описать периодами релаксации Т1 и Т2. Дост-ва: неинвазив-ть, отс-е луч.нагрузки, 3-хмерный хар-р получ.изобр-ия, естеств. контраст от движущ-ся крови, отс-е артефактов от кост.тк., выс.дифференц-я мягк.тк. Нед-ки: продолж-ть иссл-я; артефакты от дых.движ-ий; ненадежн.выявл-е камней, кальцификатов и костн.патол-и; выс.стоим-ть оборуд-ия; спец. требов-ия к помещ-ю. П/п: абс: наличие ферромагнитных протезов, кардиостимуляторов, ферромаг. или электрон.имплан-ты сред. уха, кровоостан. клипсы сосудов ГМ; отн: прочие стимул-ры (инсулин.насосы), неметалл.импл-ты ср.уха, клапанов с-ца, кровоост. клипсы прочей лок-ции, бер-ть, декомп.СН, клаустрофобия. Виды: стандартные, МРангиография, иссл-е невром, уха (в России нет), МР-пиелография, МРпанкреатохолангиогр-я (перед ЭХО-КГ), МР-иссл-е спин. мозга. 2 5. R -лог. признаки перфорации полых о р ганов бр.п-ти.

Методики иссл-ия. 1. Обзо р ная R -графия - делают 4 снимка (для выявле-я механ. кишечной непрох-ти и свобод. газа в брюш. п-ти): А) R -грамма гр. клетки в за д ней прям. проекции в полож-и стоя лучше всего подходит для обнаружения свободного газа в поддиафрагмальном простр-ве. Кроме того, м. выявить заб-ния лег-х, оценить размеры сердца, обнаружить в гр. п-ти свобод. газ (разрыв диафрагмы) или полые органы (грыжа пищевод. отвер-я диафрагмы), выявить медиальное смещение газов. пузыря ж-ка и выс. стояние лев. купола диафрагмы (повреж-е селезенки).. Б) R - грамма брюш. п-ти в п о лож-и лежа на спине - позволяет увидеть распредел-е газа в киш-ке, установить причину вздутия живота (скопление газа или жидкости). Наличие газа в желчных путях - признак пузырно-кишечного свища. В) R -грамма бр. п-ти в полож-и стоя - для выявления горизонтал. уровней жид-ти и газа в петлях тонкой к-ки. Г) R -грамма в полож-и лежа на лев. боку. Перед иссл-ем б-ной должен лежать на лев. боку ок.10 мин, чтобы весь свобод. газ, наход-ся в брюш.п-ти, собрался в пространстве м/ду печенью и диафрагмой. Метод позволяет обнаружить даже небол. кол-во газа, поскольку в N поддиафрагмальное пр-во его не сод-т. 2. Специальные методы. А. Иссл-е верх. отд е лов ЖКТ с контр а стир-ем амидотризоатом (Гастрографин) или бариевой взвесью прим-т при подозр-и на перфорацию пищевода, прободную язву ж-ка или 12пк, когда др. м-ды ДЗ-ки оказ-ся неинформат-ми. Б. КТ - как метод ДЗ-ки повреж-ий паренх-х органов.

Использ-е R-контрастных в-в (в/в или внутрь) расширяет возм-ти КТ и позволяет одновр-но визуализир-ть паренхим. и полые органы бр. п-ти. 33 Возможные причины смещения органов средостения на R -ме органов гр кл. ^ л/у, заб-я пищевода: инородные тела, дивертикулы, опухоли. Заб-я легких: пневмоторакс, ателектаз, опухоль, туберкулома, жидкость в альвеолах (пневмония), кровоизлияния.

Смещения в здоровую(пат процесс в плевральной п-ти: однородная: выпотной плеврит / неоднородная: диафрагмальная грыжа) / пораженную(однородная: ателектаз / неоднородная: цирроз)стороны. Заб-я сердца. 35 R признаки консолидации перелома. R делают после репозиции отломков, после каждой смены повязок. Для изучения костной мозоли ч/з 32-35 дн после перелома. В первые 7-10 дн: рассасывание сломанных костных балок в концах отломков и развитие между ними соединительнотканной мозоли, не дающих тени на R. В след 7-10 дн: соедтк мозоль заменяется остеоидной тк, кот похожа на костную тк, но не сод извести > на R не видна. С 20-21 дн: откладываются соли извести, но их мало > на R не виднаю С к 4 н 5 нед: на R участки обызвествления в мозоли > клинически отмечается хорошая консолидация отломков> ^ фуикц нагрузки на кон-ть. Далее: полное окостенение мозоли, а затем рассасывание излишних ее участков.

Ложный су с тав: костномозговая полость отломков замкнута вновь сформированной пластинкой из компактного костного в-ва, т н замыкательная пластинка. 29.Методика обследования б-ных с к и шеч.непроходимостью. R-лог.иссл-е при о.киш.непр-ти закл-ся в о б зорной R -скопии и R -граф-и брюш.п-ти (в вертикал. и горизонт (латеропозиции) полож-ях), и в ДЗ-чески слож-х случаях в ко н траст.исссл-и тонк. и толст.к-ка путем интестиноскопии и ирригоскопии. При механич.непрох-ти вся часть киш-ка, наход-ся выше препятствия, резко вздув-ся и заполн-ся газом и жид-тью, а нижепрепят-я - спадается и не сод-т газ и жид-ть. В N газов.пузырь им-ся в ж-ке и, непост-но, в луковице 12пк, отс-т в тонк.к-ке (за искл.мален-х детей) и распределен вперемежку с калов.массами в толст.к-ке. При непрох-ти газ.пузырь появл-ся в тонк.к-ках, накапл-ся в толстой, на фоне газа скопл-ия жид-ти обр-т горизонт.уровни (чаши Клойбера) - эти пр-ки появл-ся уже ч/з 1-2ч после перв.клиники. На фоне газа хорошо видны складки слиз.об (складки Керкринга), принимающие форму растянут.спирали.

Вздутые петли (приним-т форму «аркад» или «органных труб») интенсивно перистальтируют> на повторных снимках расиред-е газа и форма раздутых петель меняется. При динамич.непрох-ти в петлях кишок также скапл-ся газ и жид-ть. Но при этом расш-ны все петли, нет спадения дистал-х отделов, перист-ка исчезает и на повтор-х снимках R-картина не мен-ся. При непрох-ти толстой к-ки: резко раздутые киш.петли, гигантские, заполн-т весь живот; на их фоне выдел-ся немногочислен.ур-ни жид-ти и темные полоски (гаустры). В слож.сл: интестиноск-я >выявление расширения к-ки над местом препят-я, длит. пассаж контраст.в-ва по к-ке (^4ч); ирригоск-я >ур-нь и причину непр-ти толст.к-ки. На R-граммах м.обнар-ть сужение и дефекты наполн-я, обусловл.опухолью в к-ке, сужение дист.отдела сигмов. к-ки в виде «клюва» при ее заворотах. Наруш-е прох-ти м.возн-ть при эмболии и тромбозе брыжееч-х сосудов.

Скопление газа и жид-ти, как правило, в тонких к-ках и прав.пол-ине толстой; но при ирригоск-и контраст заполн-т всю толст.к-ку. >это позв-т заподоз-ть о.закупорку мезентериал.сосудов. >Если есть возм-ть, выполн-т сроч.катетер-цию брыжееч.арт-и и вв-т контр.в-во >уст-т место обструкции сосуда. 38 R симптом деструкции костной ткани. В нач периоде и в разгар восп-я преобладают процессы разрушения, некроза и расплавления тканей.

Синдром восп-я вкл: 1) очаги деструкции 2) костные секвестры 3) периостит 4) разрежение костиостеопороз 5) остеосклероз. R деструктивного очага: имеет неправильную форму, неровные очертания, нерезкие края. В центре очага м б секвестр (костный фрагмент с 3-мя признаками: ^-я интенсивность тени, свободное положение в полости, изменение положения при повторных исследованиях). Набухания и утолщения надкостницы нет. Видна лишь при отложении извести «отслоенный периостит». Деструкция при злок опухоли: дефект в кости имеет неправильную форму и неровные контуры, по краям его м б видны отдельные разрушенные костные балки.

Кортикальный слой на уровне опухоли прерван.

Отслоенная надкостница, обызвествляясь, образует по краю опухоли узкий выступ- «периостальный козырек». М б тонкие костные пластины «спикулы», или иглы отходящие от пов-ти кости радиально в опухоль- «игольчатый периостит». НЕТ секвестров и отслоенного периостита. 39 Лучевая ds -ка при ЧМТ. R исслед-ю подлежат все пострадавшие с травмой черепа. П/п: тяжелые расстройства дых-я и кровообращения, обильное кровотечение из раны и нарастающие признаки сдавления ГМ. Исследования: R снимки в прямой и боковой проекциях. При повреждении переднего отдела головы делают передний, зад отделазадний.

Травма на правой половинев правой боковой проекции.

Дополнительно к обзорным R снимкам: прицельные снимки и томограммы для получения отдельных снимков костей и частей черепа.

Ангиография ГМ п/п при резком v-и АД, расстройстве дых-я. 45 Методы лучевой ds -ки в оценке образ о вании костной мозоли. R делают после репозиции отломков, после каждой смены повязок. Для изучения костной мозоли ч/з 32-35 дн после перелома. В первые 7-10 дн: рассасывание сломанных костных балок в концах отломков и развитие между ними соединительнотканной мозоли, не дающих тени на R. В след 7-10 дн: соедтк мозоль заменяется остеоидной тк, кот похожа на костную тк, но не сод извести > на R не видна. С 20-21 дн: откладываются соли извести, но их мало > на R не виднаю С к 4 н 5 нед: на R участки обызвествления в мозоли > клинически отмечается хорошая консолидация отломков> ^ фуикц нагрузки на кон-ть. Далее: полное окостенение мозоли, а затем рассасывание излишних ее участков Если не сраст-ся>признаки ложн. сустава: 1)сохр-ся линия перелома, 2)отс-е периостал. кост. мозоли, 3)образ-е замыкат. пластинок, 4)склероз и сглажен-ть концов костных отломков.

Посредсвом рентгенологического метода - без нарушения целостности организма и без вмешательства в его «внутренние дела» наблюдать за функцией многих органов и систем. Он явл.

Диагностическим методом, обеспечивает своевременное распознание различных болезней (повреждений, воспалений, опухолей). Изображение рассматривают в проходящем свете.

Удается разграничить по степени поглащения рентгеновского излучения 4 группы тканей: кости, все мягкие ткани (включая паренхиматозные органы и кровь), жировую ткань и скопление газа (в легких или ЖКТ) 7 Радиационная безопасность при рентг е новском исследование: часть энергии рентгеновского пучка поглащается в теле обследуемого, что обуславливает биологическое действие излучения, т.е. способность вызывать изменения в клетках, тканях, органах и в организме в целом. Хотя лучевые нагрузки при рентгенологических исследованиях невелики, они могут приводить к изменениям в хромосомном аппарате клеток - радиационным мутациям. Это не значит, что рентгеновские исследования опасны и от них надо отказываться.

Требуется определенная регламентация - выполнение только по строгим показаниям и с соблюдением всех правил радиационной защиты. С особой осторожностью следует подходить к таким исследованиям беременных женщин, детей, подростков. радиационная защита экранами (передвижные - ширмы, экраны, шторы; индивидуальные - фартуки), защита расстоянием, защита временем. 13 изменение формы кости при патолог и ческих процессах: Мб за счет длины, объема, направления оси.

Изменение длины - удлинение (при переломе с расхождением отломков) в рез-те усиленного роста кости вдлину, при поражении эпифизарного хряща патологическим процессом.

Укорочение кости - перелом с захождением отломков в длину, оперативное вмешательства.

Искревление оси - угловая (при переломе со смещением отломков под углом), дугообразная (утрата механической прочности кости, при рахите т.д.). Изменение объема: утолщение - сопряжено с образованием нового костного в-ва, который возникает периостальным путем, за счет раздражения надкостницы (хр. остеомиелит). Уменьшение объема бывает при атрофии (либо всей кости, либо части), чаще местное - при постоянном давление из-вне, корковый слой кости при этом сохранен. вздутие кости - увеличение объема кости при уменьшение количества костного в-ва. При костных кистах, хондромах, гигантоклеточных опухолях (остеобластокластомы) 15 возможности методов лучевой диагн о стики в выявлении костной патологии: выполняется в 2-х стандартных проекциях - прямая и боковая.

Дополнительные: прицельные, тенгинциальные (интерстициальная зона выводится в краеобразное положение). Также используются искусственное контрастирование - артропневмография (в полость сустава вводится углекислый газ) лимфография и ангиография.

Оценка рентгенографии - оценка правильного соотношения костей и суставов, форма костей, поверхность, структура, состояние мягких тканей. 19. Рентгенолог.признаки перелома костей.

Переломы: 1)полные, неполные (трещина); 2)внутрии внесуставные; 3)одиночные, множествен.; 4)без и со смещ-ем; 5)свежие, старые; 6)сросшиеся, несросш.; 7)по направл-ю плоск-ти перелома по отн-ию к длиннику кости (попереч, косые, винтообр, Ти У-образн, оскольчатые); 8)патологич (в местах патол.проц-са). С-мы перелома: 1)деформация кости в целом, 2)изм-ие стр-ры кости в виде разряж-я или уплотн-я ткани, 3)деформ-я корков.слоя, 4)перерыв корк.слоя, 5)эпифизиолиз (разрыв ростков.хряща). 2 прямых R -лог.приз-ка - линия перелома (светлая неровн.полоса, проход.ч/з тень кости и разъедин-ая отломки) и смещ-е отломков. К косвен. R -пр-кам перел о ма отн.: деформ-я оси кон-ти, мелк. свободнолежащ. кост. осколки, тень припухлости (гематомы) в мяг.тк. Для трещины - те же с-мы, но нет смещ-я отл-ов, а линия перелома, начавшись на одном из контуров кости, теряется в ее глубине, не выходя на противоп.контур. /Хар-ны для повр-я свода черепа/. Переломы тел позв-ов: линия перелома не видна, но отм-ся клиновид.деформ-ия сломан.позв-ка, острие клинакпереди; м.б. тень гематомы ок. места повр-я. Фазы заживл-я перелома: 1ф.образовав-ся кровян.сгусток со стороны периоста и зндооста нач-т прорастать грануляц.тк.>обр-ся соед.-ткан.мозоль. 2ф.-10дн.

Превращ-е соед.-тк.мозоли в сотеоидную. 3ф. С 20-21дня остеоидная мозоль пропитыв-ся солями извести>превр-ся в остеоидн.тк. 4ф. Функц.перестройка ; консолидация. Ч/з 4-8 мес.до 2лет срастаются. Если не сраст-ся>признаки ложн.сустава: 1)сохр-ся линия перелома, 2)отс-е периостал. кост. мозоли, 3)образ-е замыкат. пластинок, 4) склероз и сглажен-ть концов кост-х отломков. 23.Луч.ДЗ-ка рака желудка.

Методы и м е тод-ки, семиотика и задачи иссл-я.

Ведущий - R-лог. метод, особ-но с прим-ем рентгенотелевидения и R-кинематогр-и. R-лог. признаки рака ж-ка: дефект наполнения, потеря эластич-ти и растяжимости желуд. стенки, изм-е рельефа слиз. об, выпадение перист-ки, обрыв складок слиз. об. ж-ка перед дефектом наполн-я, циркулярное сужение ж-ка. С п-щью фиброгастроскопии возм-ны визуал. осмотр слиз. об. ж-ка. R -семиотика форм раннего рака ж-ка. 1- выбухающий тип - дефект наполн-я в контраст.в-ве похож на полип с поверх-тью и контуром, характ.для малигнизации; 2а - поверхностно-приподнятый - незначит.выбухание на фоне плато слиз.об.; 2б - поверхностно-плоский - эрозия d до 2-3см или ^, иногда вид бляшки; 2в - поверх.-вдавлен.- небол.углубл-е на фонегипертрофии слиз.об; 3 - язвенный - банальн.язва.

Анатомич.формы рака ж-ка. При бляшк о вид.раке - неровн-ть контура тени контр.в-ва в обл.опухоли, выпрямление этого контура или плоск.дефект наполн-я. Полип о зный , или грибовид - огранич.ум-е просвета ж-ка с отчетлив.дефектом наполн-я округ.формы с волнист или неров.очер-ми. Из ъ язвлен.рак - дефект напол-я, в центре кот.скопл-е бария в форме удлинен. пятна, иногда оно как бы висит отд-но от ж-ка. И н фильтративно-язвен.рак - синд-м патол.изм-ий рельефа слиз.об., затем границы м/ду скл-ми исчез-т и контраст обр-тбесформен.скопл-ия в местах изъязвлений.

Диффузный рак - суж-е просвета ж-ка, кот.в обл.опухоли в виде узкой деформиров.трубки; складки неподвижны и отс-т. 27.Лучевая ДЗ-ка заб-ний суставов. 1) R-графия в 2-х стандарт.проекциях (прям и бок.); прицельные снимки, тангенсальные; 2) Искусствен.контрастирование: а) артрография - введ-е в полость сустава контр.в-в (газа, йодсодержащих) для выявл-ия измен-ий контуров мягк.тк-ей (синовиал.оболочка, мениски); б) лимфография, в) ангиогр-я; 3) Артроскопия - при налич-и электронно-оптич.преобразователя.

Анализ R -граммы: 1.правильность соотн-ия костей в суставах, 2.форма костей, 3.пов-ть костей, 4.стр-ра костей, 5.суставная щель, 6.сост-е мягких тк-ей.

Сустав в N : сустав.пов-ти || др.другу; R-суставная щель д.б.симметричной (локт. и луч.суставы - 2-3мм, т/б - 3-4мм, колен.- 4-5мм). Изменения: 1) сужение суст.щели (при дегенеративно -дистроф.проц-а - остеоартроз, воспалит. - артриты); 2) расш-е щели - редко (1ст.б-ни Бехтерева); 3) отсут-е щели - костный анкилоз. 4) Измен-ие соотнош-ия ко с тей в суставе: а) полное смещение сустав-х концов, б) отсут-е их сопоставл-я, в) подвывих - частич.смещ-е суст-х концов, суст.щель не симм-на (в виде клина>вершина указ-т в сторону подвывиха) 30.Осн.методы лучев.иссл-ия позв-ка. 1)Обзорные R-граммы в 2-х проекциях (переднезадней и бок.); При необх-ти: 2)прицельные снимки, 3)томограммы ,4) R-граммы в косых проекциях; позволяющие более детально выяв-ть патол.изм-ия как тела позв-ка, так изад-х его отделов: дужек, остистых отростков. 34 Методы луч ds -ки заб-ний и поврежд е ний пищевода. С помощью контрастных ве-в. 1) Инородные тела : R с 10-15 мл сульфата бария + 2-3 глотка воды. См задержку контрастного ве-ва на инородном теле 2) Диверт и кулы - округлое образование, связанное шейкой с просветом пищевода, из кот складки слиз обол заходят в дивертикул.

Контуры тени ровные, дугообразные, при отсут-и восп-я (дивертикулит) Тень всегда выходит за пределы пищевода, а смещение его отс-ет. 3) Ахлазия - сост-е связанное с нар-ем иннервации пищеводно-желудочного перехода> содержимое длительно задерживается в пищеводе. R: брюшная часть пищевода в виде симметричной воронки с заостренным нижним концом. В желудок контраст проникает лишь временами, внезапно, большими порциями. Выше сужения пищевод расширен. Диф ds с раком: ровность очертании суженого участка, отс-ем дефекта наполнения, внезапные провалы контраста в желудок и расширение при этом суженного отдела. 4) Хим повреждения - распространенные сужения пищевода (щелочь, к-та) Диф ds: хим ожог в анамнезе. 5 ) Спазм - ограниченное сужение циркулярного характера, ровными очертаниями, складки слизистой не изменены, над сужением нет расширения или есть незначительное.

Локализуется при переходе пищевода в желудок (кардиоспазм). 6 ) Опухоль - ограниченное сужение, нормальные складки слизистой исчезают, контуры тени не ровные, в момент прохождения пищ комка просвет остается суженным. При росте рака продвижение контраста задерживается > дефект наполнения неправильной формы, с неровными контурами. 7) Рефлюкс - при недостаточности кардии. > хр эзофагит> укорочение пищевода> следом за пищеводомкардия втягивается в пищ-ое отверстие диафрагмы> грыжа. 8) Искривление и смещение - пат образования орг а нов средостения, ^ л/у 9 ) Варикозное ра с ширение вен - утолщенные извилистые складки. 36 R симптомы пневмоторакса.

Методика исслед-я.

Просветление легочного поля. А) на фоне просветления отс-ет легочный рис. Б) наружный край просветления образован контуром гр кл, а внутренний резкий, соответствует пов-ти спавшегося легкого. В) при пневмотораксе с ^ давлением органы средостения смещены в противоп-ю сторону, а диафрагма ниже обычного уровня. Г)Нередко край легкого обозначается не одной, а тройной (справа) или двойной линией> разные доли спались неравномерно. Д) На фоне просветления тяжевидные или ?-е тени: плевральные спайки. Е) В нижней части просветления м б затемнение с верхним горизонтальным уровнем: жидкость, какая устанавливается при пункции.

Методики: R , флюорография, томография. При подозрении на небольшой пневмоторакс: снимок на выдохе на боку, когда max спадание легкого и газовый пузырь четко виден 41 R -ое исследование в ds -ки заб-ий орг а нов гр кл. П/п: открытый пневмоторакс, угрожающее кровотечение. R-мы в прямой и боковой проекциях, при необходимости R-скопию и прицельные снимки. На снимке смотрят: кости 1) группа признаков: когда в легком воздушная тк замещается пат субстратом (затемнение) : ателектаз, опухоль, туберкулома, жидкость в альвеолах (пневмония). Кровоизлияниязатемнение неправильной формы с расплывчатыми краями. В нижней части просветления м б затемнение с верхним горизонтальным уровнем: жидкость, какая устанавливается при пункции. 2) v-е объема мягких тк > ^-е сод-я воздуха (просветление). Пневмоторакс (легкое сильно спадается, виден его край, на фоне газа отсутствует легочный рис) При подозрении на небольшой пневмоторакс: снимок на выдохе на боку, когда max спадание легкого и газовый пузырь четко виден. Если воздух идет в мягкие тк гр кл> газовые скопления между мышцами и п/к клетчаткеэмфизема. 3) Изменение легочного рис : обеднениеврожденный порок сердца, фиброз, туберкулез, тромбоэмболия.

Усиление: эмфизема, пневмосклероз, легочная гипертензия.

Необычные элементы рис: поликистоз, спайки. 44 R симптомы злок-х новообразований костей.

Основным явл-ся деструкция кости.

Дефект в кости имеет неправильную форму и неровные контуры, по краям его м б видны отдельные разрушенные костные балки.

Кортикальный слой на уровне опухоли прерван.

Отслоенная надкостница, обызвествляясь, образует по краю опухоли узкий выступ- «периостальный козырек». М б тонкие костные пластины «спикулы», или иглы отходящие от пов-ти кости радиально в опухоль- «игольчатый периостит». При опухоли Юинга м б многослойные наслоения вокруг области поражения «слоистый периостит». НЕТ секвестров и отслоенного периостита Отличие метастазов от первичной опухоли:1) наличие в анамнезе или в данное время рака 2) множественность метастазов.

Контуры тени резкие, структура тени однородная.

Уточненная форма тени - она округлая, но местами имеет неровные контуры, что отображает бугристость поверхности образования. Диф диагностика - киста, гранулема. 6 Лучевая диагностика гидрои пневмат о ракса: рентгенография - полипозиционное рентгеновское исследование, выполнение рентгена на выдохе, летеропозиция на протиивоположном боку. при пневматораксе - в норме в плевральной полости отрицательное давление, проникновение воздуха приводит к повышениию давления в результате спадения или колобирования легкого. При полном или тотальном пневмотораксе - безвоздушное легкое резко уменьшено в объеме и расположено в области корня.

Просветление легочного поля. А) на фоне просветления отс-ет легочный рис. Б) наружный край просветления образован контуром гр кл, а внутренний резкий, соответствует пов-ти спавшегося легкого. В) при пневмотораксе с ^ давлением органы средостения смещены в противоп-ю сторону, а диафрагма ниже обычного уровня. Г) Нередко край легкого обозначается не одной, а тройной (справа) или двойной линией> разные доли спались неравномерно. Д) На фоне просветления тяжевидные или ?-е тени: плевральные спайки. Е) В нижней части просветления м б затемнение с верхним горизонтальным уровнем: жидкость, какая устанавливается при пункции.

Гидроторакс - смещение средостенья в здоровую сторону, легочный рисунок усилен (при пневмонии, опухолевых поражения легкого - гематоракс, при раке легкого, опухоли плевры - плевриты, осумкованный плеврит - наддиафрагмальные, парамедиастенальные, апекальные - в области верхушек, костальные - затемнения с ровными контурами, при изменении положения не изменяют форму.) рентгеноскопия - динамический контроль за патологическим процессом и уровнем жидкости.

Продольная томография - определить характер и точную локализацию патологического процесса в легочной паренхимы. 8 Рентгенологическая картина абцесса ле г ких : на рентгенограмме определяется кольцевидная тень.

Наибольший диаметр кольцевидной тени находится в легочном поле. Во всех видимых отделах стенки полости равномерно толстые, что позволяет дифференцировать туберкулезную каверну и абсцесс легкого. Но при абцессе - в полости имеется большое количество жидкости, отчетливо виден верхний горизонтальный уровень. В других отделах легкого изменений не определяется. В прямой и боковой проекции - действительно сохраняется замкнутое кольцо.

Протокол полости (локализация, размеры, толщина стенки, состояние внутренней и наружной поверхности, наличие жидкости и ее количество). 12 Р ентгенологическое исследование ж е лудка.

Методика возможности исследов а ния : для исследования желудка используется 200мл бария - тугое наполнение. анализируются - форма, положение, размеры, контуры, эластичность, перестальтика, смещаемость. 2-е контрастирование - после эвакуации из желудка бария дается сода или лимонная кислота, образовавшийся углекислый газ раздувает желудок. В норме - расположен вертикально, 2/3 слева, 1/3 справа, газовый пузырь находится под левым куполом диафрагмы. Свод, кардиальный отдел, тело, синус, антральный отдел, привратник.

Рельеф представляет 5-6 продольных складок.

Эвакуация полностью через 1,5-2часа. 14 методика рентгенологического иссл е дования толстой кишки.

Показания к и с следованию.

Подготовка больных к и с следованию : делается иригоскопия - бариевая смесь вводится в прямую кишку, 1) бариевая смесь около 1л - оценивается положение, степень наполнения, контуры, гаустрация после опорожнения раздуваем воздухом. 2) бария 0,5л и воздух - двойное контрастирование.

Патология - дивертикулы, полипы, дефекты наполнения, рак (экзофитный и эндофитный), симптом огрызок яблока, неспецифический язвенный колит (рельеф слизистой как булыжная мостовая), симптом раздражения кишки - гаустрация сглажена, контуры зазубрены. 20.Методики R -лог.иссл-я органов грудной клетки. 1) Рентгенография в 2-х проекциях. 2) Рентгеноскопия. Часто сразу дают пост-ть оконч. ДЗ патол. проц-са, опред-ть лок-цию пораж-я для провед-я направленного иссл-я. 3) КТпозвол-т получить R-изображ-е попереч-х срезов гр.кл-ки и ее органов с бол.четкостью изображ-я и разрешающей спос-тью (м.четко различить опухоли, кисты, абсцессы, скопление жид-ти в плев.п-ти, изменения в средостении при прорастании в него опухолилег-го или МТС в л/узлы). 4) УЗ-сканиров-ие (при налич-и жид-ти в плев. п-ти, субплевральные и паразитар. кисты, опухоли). 5) Контрастир-ие бронх. дерева (бронхогр-я, трахеобронхоскопия). 6) Ангиопульмоногр-я, артериогр-я бронх.арт-й. 7) Электрорентгенография (с испол-ем селеновых пластин; рисунок на бумаге; хороший краевой эффект). 24.Лучевые методы иссл-я в уронефрол о гии. 1) R -лог.м-ды иссл-я.

Обзорная R -графия мочев.с-мы (от х позвонка до симфиза таз.костей) - с нее нач-ся все последующ. R-контрас.иссл-я.

Позвол-т судить о налич-и дополн.теней в проекции органов МПС, их размерах и полож-и, по четкости контуров пояс.м-цо возмож. образов-и (опухоли, гематоме) в забрюшин.пр-ве; выявить МТС опухоли в кости.

Экскретор.урография (20-40 мл 60-75%р-ра контр.в-ва - урографин, ультравист) - осован на СП-ти почки экскрет-ть определ. R-контр.в-ва. Опред-е анатом. и функц.сост-я почек, лоханок, мочет-ков, моч.пуз. и уретры.

Инфузион. урография (в/в кап. в теч.6-10 мин.вв-т 60-100 мл 60-75% р-ра R-контр.в-ва., разведен.

Равным к-вом 5%гл-зы или изот.р-ра.

Снимки в прям. проекции ч/з 5-10-30 мин после вв-я контраста и позднее.

Анализ: время начала контраст-ия чашечно-лохан.с-м, их форма и полож-е; неск-ко позднее контр-ся моч-ки и моч.пуз. >Судим о строении в/мочевыв. путей и моч.пуз, адекват-ти пассажа мочи.

Ретроград.уретеропиелогр-я - заполнение чашечно-лох.с-мы почки и моч-ка R-контр.в-вом по катетеру, кот.введ-н в усиье моч-ка. После обзор.снимка по катетеру вв-т 5-6 мл 5-6мл 20-25% р-ра контр-та >дел-т 2й снимок.

Цистография - позв-т распоз-ть травму моч.пуз. Менее инвазивна отсрочен. нисход. цистогр-я, в рамках экскретор.урографии ч/з 25-30 мин.

Снимки в прям, бок.проек-х, после опорожн-я.

Уретрогр а фия (нисход(микционная) и восход)- информ-на при подозр-и на стриктуру и поврежд-я мочеисп. канала. 2)КТ - наиболее точный из неинваз.м-дов опред-я объема тк-ей и органов.

Самостоят-но и в соч-и с в/в введ-ем контр.в-ва; ДЗ-ка слож.случаев, необ-ма при подозр-и на травму почки; для ДЗ-ки патолог. проц-ов в почках, околопочеч. и забрюш. пр-вах; пораж-ий надпоч-ов, для уточн-я сост-я ретроперитонеал-х л/у, стадии рака моч. пуз. и простаты. 3)МРТ - в онкоурологии. 4)УЗИ. 5)Радионуклидные м-ды иссл-я ( непрям. радиоизот. реноангиогр-я, радиоиз.реногр-я, ДЗ-ка МТС опухолей МПС, динамич. поч.сцинтигр-я) - в/в гипуран, меченного радиоактив.йода -131. Дин а мич.нефросцинтиграф-я - аналог реногр-и, но дает возм-ть получить пок-ли клуб.фильтр-и, равномерн-ти распредел-я и времени захвата радиофармпреп-та в ткани почки, отн.вклад кажд.почки в % к суммарной ф-ции.

Урокимогр-я (с п-щью подвижной кимографич. решетки) и урокинематогр-я (R-лучи и киносъемка) - изуч-е сократит. и двигат.ф-ций моч.путей.

Почечная и тазовая артериои венографии. 22.Возможности луч.ДЗ-ки в выявл-и мет а статич.пораж-я костей.

Опухолев. процесс в скелете обычно вторичный, т.е.МТС рака др. органов в кости: опухоли лег-х, почек, ж-ка, молочной, щитовид и предстат. желез, нейробластомы. М-ды ДЗ-ки : R-иссл-е, радиоизотоп. ДЗ-ка, КТ, ЯМР-томография. Хаар-но: налич-е злок.оп-ли в каком-либо органе; множествен-ть МТС-ов (в костях множеств.очаги деструкциис неров.очертан-ми - остеолитич. форма МТС ); но при ряде форм железистого.ракановообр-е кости вокруг МТС и в них самих> остеобластич. МТС (R: множ. уплотнен.участки в кости с нерезкими и неров. очертан-ми). Одиноч. МТС - появл-е в кости очага разруш-я с неров. конт-ми; отс-т секвестры, периостал. наслоений.

Мелкие МТС долгое время не выяв-ся на R.>Радионуклидное иссл-е (радиосцинтиграфия скелета). 28.Анатомич. субстрат корня легкого и л е гоч. рисунка. На R-грамме тень легких наз. легоч.полями . Во внутр-х отделах лег.полей, по бокам от средин.тени, на ур-не перед-х концов 2 и 4 ребер, проец-ся изображ-е корней лег-х , а на фоне лег.полей в N вырисов-ся л е гоч.рисунок . Тень корня лег-го неоднородна и сост-т из изобр-я в-вей лег.арт-и, пересекающих их в виде полосок теней вен, просветов бронхов и общего фона, обусловл.клетч-кой и др.

Артериикаудальнее и кнаружи, веныкраниальнее и кнутри от арт-и.

Ширина тени корня прав.лег-го= 1-1,5 см; лев. корень - выше на 1-1,5 см выше (по форме в виде запятой. R-лог.: корень лег-го сост-т из головки, тела, хвостовой части. Лег. рисунок предст-т изобр-е кровенос.сосудов мал. круга кровообр-я, кот.разветв-ся в воздуш.лег.ткани.

Рисунок сост-т из пересекающих др.друга и древовидно ветвящ-ся полосок, постеп-но умен-ся в калибре от корня до периферии лег.поля. В тех местах, где арт-я или вена идет косо или + пленке, ее тень в виде овала или кружка.

Густота рисунка в раз-х отделах неодинакова - черед-ся клиновид.уч-ки с бол.к-вом сосуд-х теней и отн-но малососуд.зоны, т.к.сосуды отх-т от корня отдел.пучками, направлен. в соответ.доли (особ-но густой в N м/ду верх.части корня и ключицей и в нижневнутрен. отделе лег.поля. 32. Лучевая ДЗ-ка мочекаменной болезни. 1) R -лог.иссл-е . На обзорн. R -грамме д.б. отображены все отделы мочевыд.с-мы(от х позвонка до симфиза таз.костей). Лишь R-негатив.камни (ураты, цистиновые, ксантиновые) не видны. При коралловидных камнях - в 2х проек-х (прямой и ?). В 98% обзор.снимок дополн-ся экскреторн. урографией (неинформ-на при о.колике). > четкое предст-е об анатом.сост-и почек, распол-и камня и косвенно об их функц. сост-и, функц.сост-е верх.и н/моч. путей. Тень камня - дефект контрастир-ния; визуализация мочет-ка>Диф.ДЗ флеболита от камня (был бы стаз контр.в-вас-м «указат.пальца»). Оконч.ДЗ камня мочет-ка>R-снимки в ? (полубок.) и после мочеисп-я.

Выполн-е одного из снимков при экскр е тор.урографии (15мин) стоя>исключ-е или подтверж-е нефроптоза, кот.спос-т камнеобр-ю. Если ДЗ остается сомнит-м или тень камня не видна> ретроградн. уретеропиелогр-я. /Доведя катетер до препятствия, вв-т жидк.контр. йодсод.в-во или О2 - пневмопи е лография. Также прим-ся для искл-я стриктуры мочет-ка. В редких сл-ях для диф.ДЗ м/ду камнем и опухолью моч-ка - инвазив.вм-во - диагностич. ретроградн. эндоск. урет е ропиелоскопии (м.законч-ся дроблением камня либо биопсией опух.тк.) 2)УЗИ почек и моч.пуз. 3)КТ - редко, т.к.несет бол. R-нагрузку и не дает представл-я об анат.и функц. сост-и моч. путей. При коралловид.камнях дает четкую стереометрич. картину камня и плот-ть стр-ры. 4)ЯМР-иссл-е - даже берем-м. 5)Радиоизотоп.иссл-е (дин а мич. нефросцинтиграфия)- иссл-т функцион. раздельное сост-е почек, их секреторн.и эвакуаторн.спос-ти. У б-ных с камнем в почке или ранее оперир-х на почке>возм-но изуч-е посегментарн.сост-я клубочк.и канальц. ф-ции. 6)Ангиографич.иссл-е - не часто. Но при повтор-х откр.опер.вм-вах при коралловид.нефролитиазе> для оценки ангиоархитектоники и выработки меры проф-ки ранения круп-х сосудов. 42 R -кий субстрат симптома затемнения легких.

Анатомическая основа: 1) безвоздушность и уплотнение легочной тк. 2) уплотнение плевральных листков, в т ч шварты после удаления легкого. 3) пат содержимое в плевральной полости. R признаки: 1) положение органов средостениясмещения в здоровую(пат процесс в плевральной п-ти: однородная: выпотной плеврит / неоднородная: диафрагмальная грыжа) / пораженную(однородная: ателектаз / неоднородная: цирроз) стороны. 2) структура затемнения - однородная / неоднородная.