Гинекология. Миома матки, интерстициальная форма

Наблюдаются ноющие боли в поясничной области в первые 2 дня менструации . После начала половой жизни и родов менструации не изменились. После д няя менструация с 10 мая по 14 мая 2009 года Секреторная функция Выделения появились 3 месяца назад, кровянистые, в умеренном количестве, не связа н ные с менструацией Половая функция Половой жизнью живет регулярно, с 20 лет. Болей при половом акте не отмечает. Пред о хранение от беременности - в 1982 году была поставлена внутриматочная спираль на 3 года Детородная функция Беременность наступила сразу после начала половой жизни.

Первая беременность - в 1981 году, закончилась своевременными родами, без осложнений, акушерских операций не было, послеродовой период без патологии . Вторая беременность - в 1982 году, зако н чилась искусственным абортом на сроке 4 недели, без осложнений . Перенесенные гинек о логические заболевания отрицает Объективное исследование Общее исследование Общее состояние удовлетворительное Сознание ясное Рост 165 см, вес 75 кг, температура тела 36,8 С Общий осмотр Кожные покровы - обычной окраски, умеренно влажные, патологических высыпаний нет Видимые слизистые - слизистые ротовой полости, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета Подкожно-жировая клетчатка - развита умеренно, отеков нет Лимфатические узлы - не пальпируются Костно-мышечная система - без особенностей Щитовидная железа - не увеличена Исследование молочных желез Молочные железы правильной формы, при пальпации безболезненны, эластичной конс и стенции, патологических образований нет . Соски не выступают над уровнем околососк о вого кружка, при надавливании на околососковую область патологических выделений нет Органы дыхания Форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки нормостенический, деформаций нет. Тип дыхания грудной, ЧД 16 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное . При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет Органы кровообращения Границы сердца в пределах нормы, сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 80 в минуту, тоны сердца ясные, шумы отсутствуют, пульс ритмичный, АД 120/80 Органы пищеварения Полость рта - язык бледно-розовый, умеренно влажный, чистый Живот - правильной формы, симметричный, мягкий, безболезненный Печень - у края реберной дуги Органы мочевыделения Дизурическ их явлений нет, почки и мочевой пузырь не пальпируются Нервная система Сознание ясное, память сохранена, больная адекватная, ориентирована во времени и пр о странстве Гинекологическое исследование Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал Слизистая бледно-розовая, складчатость умеренная, шейка цилиндрической формы, обычной окраски Двуручное исследование Тонус мышц тазового дна сохранен, влагалище обычной окраски, складчатость выражена умеренно, стенки растяжимые, безболезненные. Своды выражены хорошо, подвижные, безболезненные.

Влагалищная часть шейки матки обычных размеров, форма цилиндрич е ская, поверхность гладкая, консистенция эластичная.

Наружный зев закрыт, щелевидной формы . Матка увеличена, плотной консистенции, поверхность незначительно бугристая, подвижность ограничена.

Придатки не пальпируются Диагноз Основной - миома матки, интерстициальная форма Сопутствующие - нет План обследования 1) Общий анализ крови 2) Общий анализ мочи 3) Исследование флоры влагалища 4) Цитологическое исследование влагалищного мазка 5) ЭКГ 6) Гистероскопия 7) Диагностическое выскабливание Результаты дополнительных методов исследования 1) Общий анализ крови 15.05.09 - в пределах нормы 2) Общий анализ мочи 15.05.09 - в пределах нормы 3) Мазок из влагалища Лейкоциты 2-4 в п/зр Эпителий 3-4 в п/зр Микрофлора умеренная Гонококки не выявлены Трихомонады не выявлены Заключение - I степень чистоты 4) ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 80 в минуту, без изменений Дифференциальная диагностика

Нарушение экскреции и соотношения фракций эстрогенов приводят к морфологическим изменениям в миометрии . Масса миометрия увеличивается в результате гиперплазии и гипертрофии гладкомышечных клеток . Наряду с эстрогенами рост миомы стимулирует прогестерон. В лютеиновую фазу прогестерон повышает митотическую активность миомы, прогестерон воздействует на рост миомы путем индуцирования факторов роста.

Нарушение обмена половых стероидов в миоматозных узлах вызывает аутокринную стимуляцию клеток при участии факторов роста. В патогенезе миомы матки также важную роль играют изменения иммунной реактивности организма, хронические очаги инфекции, изменения гемодин а мики малого таза, наследственная пред рас положенность План лечения Больной планируется оперативное лечение - гистерэктомия, так как имеется дисплазия эпителия и шеечное расположение миомы Дневник 25.05.09 Состояние удовлетворительное, сознание ясное, жалоб нет.

Кожные покровы бледно-розовые, лимфоузлы не увеличены.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца я с ные, ритмичные , ЧСС 70 в минуту, АД 125/80 . Язык влажный, живот мягкий, безболе з ненный.

Диурез в норме Назначения - режим палатный, диета № 15, 5 % глюкоза 500 мл в/в капельно 1 раз в день , клафоран 1,0 в/м 2 раза в день 26.05.09 Состояние удовлетворительное, сознание ясное, жалоб нет.

Кожные покровы бледно-розовые, лимфоузлы не увеличены.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца я с ные, ритмичные , ЧСС 74 в минуту, АД 120/80 . Язык влажный, живот мягкий, безболе з ненный.