Хирургия. Дивертикулез толстой кишки

Переднезадние размеры грудной клетки нахо дятся в пр а вильном соотношении с боковыми, нади подключичные ямки умеренно выра жены, межреберные пр о межутки узкие, эпигастральный уг ол прямой, лопатки и ключицы не выступают.

Искривления позв о ночника не выявлено.

Окружность гр удной клетки 106 см, на вдохе - 110 см, на выдохе - 104 см. Эк с курсия гру д ной клетки 6 см Дыхание - грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогатель ная мускулатура в дыхании не участвует.

Частота дыхательных движений 16 в минуту.

Дыхание средней глубины, ри т мичное, осуществляет ся через нос, одышк и нет Пальпация грудной клетки При пальпации болезненных участков не выявлено.

Грудная клетка эласти ч ная.

Голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое Перкуссия легких Сравнительная перкуссия - при перкуссии над симметричными участками от мечается ясный лего ч ный звук Топографическая перкуссия Верхняя граница легких справа слева Высота стояния верхушек спереди 4 см 4 см Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок Ширина полей Кренига 6 см 6 см Нижняя граница легких По окологруди нной линии VI ребро -------- По срединно-ключичной линии VI ребро -------- По передней подмышечной линии VII ребро VII ребро По средней подмышечной линии VIII ребро VIII ребро По задней подм ы шечной линии IX ребро IX ребро По лопаточной линии X ребро X ребро По околопозвоночной линии XI ребро XI ребро Дыхательная экскурсия нижнего края легких По средней подмышечной линии вдох 6 см 6 см выдох 4 см 4 см Аускультация Основные дыхательные шумы - выслушивается везикулярное д ыхание , проводится во все отделы Побочные дыхательные шумы - не выявлены Бронхофония - над симметричными участками грудной клетки одинаковая с обеих ст о рон Система органов кровообращения Осмотр области сердца При осмо тре области сердца верхушечного и сердечного толчков, пульса ции во II межр е берьях около грудины не обнаружено. П ульсации и набухания вен шеи, патологической прекардиальной и эпигас т ральной пульсации нет. Ве ны в обла с ти грудины не расширены Пальпация Верхушечный толчок - локализован в V межреберье по левой срединно-ключичной ли нии, шириной 2 см, сильный, низкий, умеренной резистентн о сти Сердечный толчок - не определяется Дрожание в области сердца - не определяется Перкуссия Границы относительной тупости сердца Правая - по правому краю грудины на уровне IV межреберья Левая - на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии на уровне V межр е берья Верхняя - III ребро по левому краю грудины Поперечник относительной тупости сердца Правый - 3 см Левый - 11 см Общий - 14 см Ширина сосудистого пучка - во II межреберье составляет 7 см Конфигурация сердца - нормальная Границы абсолютной тупости сердца Правая - по левому краю грудины на уровне IV межреберья Левая - на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии на уровне V межреб е рья Верхняя - V ребро по левому краю грудины Аускультация Тоны сердца приглушены , ЧСС 76 в минуту , с ердеч ные сокращения ритмичные, дополнительные тоны и шумы отсутствуют. Шум трения перикарда отсутствует Исследование сосудов Осмотр сосудов При осмотре пульсации сонных артерий, капиллярного пульса Квинке не н а блюдается Пальпация При пальпации сонных, височны х, плечевых, бедренных и подколенных артерий локального расшир е ния, сужения и уплотнения не наблюдается.

Стенка лу чевой артерии эластичная, однородная. Пульс синхронный, одинаковый на обеих лучевых артериях, ритмичн ый, 76 ударов в ми нуту, умеренного н а пряжения и наполнения, дефицита пульса нет. На сонных, височных, пле чевых, бед ренных и подколе н ных артериях пульсация сохран е на, одинаковая на симметричных ар териях Аускультация При аускультации сонных и подключичных артерий вы слушиваются 2 тона. При аускуль тации бедре н ных артерий выслушивается 1 тон.

Двойного тона Траубе и двойного шума Дюр о зье над бедренными артериями не обнаруж е но Артериальное давление на плечевых артериях 140/90 мм рт ст Исследование вен При осмотре пульсации и набухания шейных вен, расширения вен грудной клетки, брюш ной стенки и конечностей не наблюдается.

Уплотнения и болезненности вен нет. При аускультации на яремных в е нах шум волчка не о п ределяется Система органов пищеварения Осмотр Полость рта - язык бледно-розовый, умеренно влажный, сосочковый слой умеренно вы ражен, обложен белым нале том ; десны, мягкое и тверд ое небо розового цвета, ге моррагии и изъязвлений нет Живот - правильной формы, симметричный, вздутий нет, участв ует в акте дыхания, ри сунка подко ж ных вен нет.

Расширения вен брюшной стенки отсутствуют, венозный р исунок не выражен. П ульса ции в правом и левом подре берье нет. В идимая пери стальтика желуд ка отсутствует.

Имеются послеопер а ционные рубцы в правой подвздошной области.

Окружность живота на уровне пу п ка 87 см Пальпация живота Поверхностная пальпация - живот мягкий, незначительно болезненный в левых нижних отделах, п е ритонеальных симптомов нет . Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Ситковского, Ровзинга отрицательные Глубокая пальпация - сигмовидная кишка цилиндрической формы, с гладкой поверхно стью, умере н но болезненная, обладает пассивной подв ижностью . Слепая кишка цилиндрической формы, с гладкой поверхно стью, безболезненная, обладает пассивной подвижно стью . П о перечно-ободочная, восходящая, нисходящая кишки, большая кривизна и пилорический отдел же лудка не пальп и руются Перкуссия живота При перкуссии над всей поверхностью живота отмечается тимпанический звук.

Свободной или осумк о ванной жидкости в брюшной полости нет Аускультация живота Кишечные шумы ослаблены. Шумов со стороны брюшной аорты и почеч ных артерий нет. Шум трения брюшины отсутствует . Шум падающей капли и шум плеска отсутствуют Печень и желчный пузырь Осмотр Выпячиваний и ограничения дыхания в области правого подреберья нет Пальпация Край печени острый, ровный, мягкий, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется.

Симптомы Мерфи, Захарьина, Василенко, Ортнера отрицател ь ные Перкуссия Печеночная тупость сохранена Верхняя граница абсолютной тупости печени По пр авой срединно-ключичной линии - VI ребро Нижняя граница абс о лютной тупости печени По пр авой срединно-ключичной линии - по краю реберной дуги По передней срединной л инии - на расстоянии 1/3 между пупком и мечевидным отрос т ком По левой реберной дуге - VIII ребро Размеры печени по Курлову По пр авой срединно-ключичной линии - 9 см По передней срединной линии - 8 см По левой реберной дуге - 7 см Аускультация Шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует Селезенка Осмотр Выпячиваний и ограничения дыхания в области левого подреберья нет Пальпация Селезенка не пальпируется Перкуссия Продольный размер - 7 см Поперечный размер - 5 см Аускультация Шум трения брюшины в области левого подреберья отсутствует Система органов мочеотделения Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено.

Полиурии, олигурии, дизурических ра с стройств нет Осмотр В поясничной области гиперемии кожи и припухлости не наблюдается Пальпация Почки и мочевой пузырь не пальпируются Перкуссия Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон Нейро-психическая сфера Сознание ясное , больная адекватная, ориентирована во времени и пространстве Р ектальное исследование Ректальное исследовани е - тонус сфинктера снижен, ампула пустая, стенки прямой кишки безболе з нен ные, патологические образования не определяются Предварительный диагноз На основании жалоб, анамнеза, данных осмотра можно предп оложить дивертикулез толстой кишки План о б следовани я 1) Общий анализ крови 2) Общий анализ мочи 3) Биохимический ан ализ крови (общий белок, амилаза , билиру бин, глюкоза , холест е рин ) 4) ЭКГ 5) Рентгенография грудной клетки и органов брюшной полости 6) УЗИ органов брюшной полости 7) Колоноскопия 8) Ирригоскопия Результаты исследований 1) Общий анализ крови - в пределах нормы 2) Общий анализ мочи - в пределах нормы 3) ЭКГ - ритм синусовый, ЭОС нормальная 4) Обзорная рентгенография органов брюшной полости - свободного газа в брюшной полости не опр е деляется 5) Колоноскопия - имеется образование в левой подвздошной области плотной эластической конс и стенции Клинический диагноз Основной - дивертикулез толстой кишки Осложнения - нет Сопутствующ ие - ИБС, стенок ардия, гипертоническая болезнь Обоснование диагноза Диагноз можно поставить на осн о вании 1 ) жалоб - на боли в левых отделах живота, задержку стула 2) анамнез а - пожилой возраст, в анамнезе хронический колит 3 ) о бъективного исследования - болезненность при па льпации в левых нижних отделах живота, язык о б ложен белым налетом 4 ) к олоноскопии - имеется образование в левой подвздошной области плотной эластической конс и стенции Дифференциальный диагноз

Осложнений нет.

Проводилась консервативная терапия. На фоне лечения отмечалась положительная динамика - состояние улучшилось, уменьшились боли.

Показаний к операции нет, так как наблюдается положительная динамика и нет осложнений.