Терапия. Хронический обструктивный бронхит

Высыпаний, сосудистых изменений, рубцов и трофических изменений нет Кожа сухая, тургор сохранен Ногти бледные.

Продольной и поперечной исчерченности нет.

Видимые слизистые бледные, влажные, высыпаний нет Зев розовой окраски, припухлости и налеты отсутствуют Подкожно-жировая клетчатка - развитие умеренное, толщина складка 2 см, болезненности нет.

Легкая пастозность в области лодыжек и голени Лимфоузлы (затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, нади подключичные, подмышечные, локтевые и подколенные) не пальпируются Мышечная система - степень развития мышц удовлетворительная, тонус сохранен, болезненность и уплотнение при пальпации не отмечается.

Тремор отсутствует Костная система - форма не изменена, деформаций, болезненности при пальпации и поколачивании не отмечается.

Симптом барабанных пальцев отсутствует Суставы - конфигурации не изменена, без припухлостей, болезненность при пальпации, гиперемия и местное повышение температуры над суставами отсутствует, объем активных и пассивных движений сохранен, болезненности нет Система органов дыхания Осмотр грудной клетки Форма носа не изменена.

Дыхание через нос свободное.

Отделяемого нет Гортань не деформирована. Голос сиплый Грудная клетка - ключицы не выступают, плотное прилегание лопаток, эпигастральный угол тупой, межреберные промежутки расширены, реберные дуги горизонтальные, переднезадний размер относительно увеличен.

Искривления позвоночника нет Тип дыхания брюшной.

Дыхание ритмичное, частота 20 дыханий в минуту.

Продолжительность выдоха длиннее вдоха.

Смешанная одышка с затрудненным выдохом Пальпация грудной клетки Грудная клетка безболезненная, ригидная Голосовое дрожание симметричное Перкуссия легких Сравнительная перкуссия - над симметричными участками отмечается коробочный звук Топографическая перкуссия Верхняя граница легких справа слева Высота стояния верхушек спереди 5 см 5 см Высота стояния верхушек сзади на 5 см латеральнее от 7 шейного позвонка Ширина полей Кренига 9 см 9 см Нижняя граница легких По окологрудинной линии VI межреберье ------- По срединно-ключичной линии VII межреберье ------- По передней подмышечной линии VIII межреберье VIII межреберье По средней подмышечной линии IX межреберье IX межреберье По задней подмышечной линии X межреберье X межреберье По лопаточной линии XI межреберье XI межреберье По околопозвоночной линии 12 грудной позвонок Дыхательная экскурсия нижнего края легких По средней подмышечной линии вдох 6 см 6 см выдох 4 см 4 см Аускультация Основные дыхательные шумы - над симметричными участками грудной клетки дыхание жесткое Побочные дыхательные шумы - определяются сухие басовые хрипы над всей поверхностью легких, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе.

Крепитация, шум трения плевры, плеврокардиальный шум не выявлены Бронхофония - ослаблена, одинаковая над симметричными участками Система органов кровообращения Осмотр области сердца Выпячиваний и видимых пульсаций нет Пальпация Верхушечный толчок не пальпируется Выявлена эпигастральная пульсация Сердечный толчок и дрожание в области сердца отсутствуют Болезненности и зон гиперстезии нет Перкуссия Границы относительной тупости сердца Верхняя граница - III ребро Левая граница - 3см слева от левой среднеключичной линии Правая граница - по краю грудины Поперечни к относительной тупости сердца - 11 см Ш ирина сосудистого пуч ка - 5 см Конфигурация сердца - нормальная Границы абсолютной тупости Правая граница - левый край грудины Левая граница - 5 см от левой среднеключичной линии Верхняя граница - IV межреберье Аускультация Тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧСС 80 уд/мин I тон на верхушке и у основания мечевидного отростка громче II тона, раздвоение отсутствует II тон во втором межреберье справа и слева громче I тона, раздвоение или акцент (на аорте или легочной артерии) отсутствует Дополнительных тонов и шумов нет Шум трения перикарда не выслушивается Исследование сосудов Осмотр сосудов Пульсация артерий не видна Пальпация Выявляется пульсация сонных, височных, лучевых и подколенных артерий Артериальный пульс одинаковый на правой и левой руке, ритмичный, высокий, напряженный Частота пульса совпадает с ЧСС 80 уд/мин Пальпируемые артерии эластичные, гладкие Аускультация При выслушивании сосудистых шумов, двойного шума Траубе не выявлено Исследование вен Видимая пульсация, венный пульс отсутствуют. На шее отмечается набухание вен. Вены нижних конечностей расширены. При пальпации уплотнения, болезненности вен не выявляется Система органов пищеварения Осмотр Полость рта - язык бледно-розового цвета, влажный, сосочковый слой умеренно развит, налета, трещин, язв нет. На деснах, твердом и мягком небе налет, трещины, язвы также отсутствуют. Зубы с желтым налетом, кариеса нет Живот - правильной формы, симметричный, вздутия нет, участвует в акте дыхания, венозные коллатерали отсутствуют На уровне пупка окружность живота 86 см Пальпация живота Поверхностная пальпация - живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота не наблюдается, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный Глубокая пальпация - сигмовидная кишка цилиндрической формы, толщиной 3 см, безболезненная, смещается, урчания нет Слепая кишка - цилиндрической формы, толщиной 3 см, выявляется урчание Поперечно-ободочная кишка - цилиндрической формы, безболезненная, не урчит, толщина 5 см Восходящая и нисходящая ободочная кишка, большая кривизна желудка и пилорический отдел не пальпируются Перкуссия живота По всей поверхности живота звук тимпанический. При аускульто-перкуссии нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка Жидкость в брюшной полости не выявлена Аускультация живота При аускультации в области пупка выслушивается перистальтика. Над областью проекции слепой кишки урчание Печень и желчный пузырь Пальпация Желчный пузырь не пальпируется. В области проекции желчного пузыря пальпация безболезненная.